心律不齐(心律失常)治疗

什么是心律不齐治疗？

心律不齐治疗旨在治疗心律失常，即心跳出现以下情况的病症：

• 太慢(低于每分钟 50 次)
• 太快(高于每分钟 100 次)
• 以不规则的节奏跳动

心律失常有几种类型。在这些病症中，房颤(也称为 AF 或 AFib)是最常见的心律失常类型；往往影响 60 岁及以上的人。

根据您的年龄、整体心脏健康状况以及心律失常的任何根本原因，您的治疗可能包括以下一项或多项：

改变生活方式

改变生活方式可以改善整体心脏健康并控制其他基础疾病，例如高血压和心脏病。

这些生活方式改变包括：

• 定期锻炼。
• 坚持利于心脏健康的饮食。
• 避免尼古丁、酒精、咖啡因、膳食补充剂和草药补充剂。
• 控制血压和血糖。
• 保持健康体重，这也有助于控制房颤症状并改善导管消融效果。
• 管理压力和睡眠障碍。

药物

为了恢复正常心律并防止心律失常复发，可以给予抗心律失常药物以：

• 减慢冲动的传输
• 抑制起搏组织的异常放电

医生还可能开处其他药物(如血液稀释剂、钙通道阻滞剂、β 受体阻滞剂或抗凝剂)以降低血压并降低血块和中风的风险。

心脏复律

心脏复律可将异常快速的心率转换为正常节律。有 2 种形式的心脏复律：

1. 化学心脏复律，使用药物进行。
2. 心脏电复律，通过电极将电击传输到心脏。这种方式所需的时间比化学心脏复律更短。

通常还需要进行其他手术来维持正常的心律。

导管消融

导管消融是一种消融(去除)心脏受累区域的非外科手术。

这是治疗房颤的最常见的心律不齐治疗类型。这种方法也可以用于治疗心室颤动和有心脏骤停风险的患者。

在无法通过药物或心脏复律控制心律失常时，建议进行导管消融。

心脏起搏器植入

如果您患有严重的心律失常，则可能需要植入永久性心脏起搏器。起搏器的工作原理是持续监测心律。如果心率异常，起搏器会发出电荷，使心脏复位至正常节律。

对于已经发生心脏骤停或有心脏骤停风险的人，可能会建议使用起搏器。

心脏复律除颤器 (ICD) 植入

如果您患有严重的心律失常，您可能需要使用可植入式心脏复律除颤器 (ICD)。ICD 是一种小型电池供电设备。

该设备比一副纸牌还小，其中包含一台小型计算机，可以监测心率并在需要时发出微弱电击，以调节任何心脏电活动问题。

ICD 能够进行心脏复律、除颤和心脏起搏。

使用 ICD 不能逆转心脏病，但可以降低心脏骤停的风险。对于因以下原因而面临心源性猝死风险的患者，ICD 是首选治疗：

• 心室颤动，即心脏的电冲动快速而混乱。这会导致心脏下腔无效地颤动，而不是将血液泵送到身体。
• 室性心动过速，一种心率过快且异常的病症。这使心脏的下腔无法有效地充盈和收缩，从而难以向身体泵送足够的血液。

手术消融

手术消融(也称为迷宫术)是在全身麻醉下进行的一项大手术。通常只有在所有其他治疗方法都无效时，才会进行手术。

手术中：

• 使用小切口、无线电波、冷冻或超声波能量在心肌中形成疤痕组织。
• 这种疤痕组织不能传导电活动，因此导致心律失常的异常电信号被阻断。
• 疤痕组织会将电信号沿着一个受控的疤痕组织路径(迷宫)引导至下心腔(心室)。

迷宫术可以通过胸部小切口或以心脏直视手术的形式来完成。

如果您原本就需要进行心脏手术(例如冠状动脉搭桥术或瓣膜修复或置换术)，则外科医生可能会建议同时进行手术消融。

您为什么需要接受心律不齐治疗？

心律不齐治疗的目标是：

• 尽可能恢复正常心律
• 降低严重并发症和心脏病的风险
• 恢复生活质量

如果您有以下情况，医生可能会建议您接受心律不齐治疗：

• 症状严重
• 心律失常极不规则
• 心律失常是由心脏衰弱或受损引起的
• 病情会增加中风和心脏衰竭等危险并发症的风险

导管消融和房颤

研究表明，即使在停止用药后，房颤导管消融术改善病情的成功率仍能达到 95 - 98%。

临床研究还表明，导管消融：

• 与药物治疗相比，在恢复和维持正常心律方面更有效。这样可以减少对终生治疗的需求，以及与药物相关的副作用。
• 可以改善心脏功能。

心律不齐治疗有哪些风险和并发症？

根据治疗方式的不同，心律失常治疗的副作用可能包括：

• 腹泻
• 恶心或呕吐
• 低血压
• 心脏衰竭
• 震颤
• 头痛
• 抑郁
• 癫痫发作

在选择最适合您病情的治疗方案时，您和您的医生必须考虑潜在的益处和相关风险。

心律不齐治疗前需要做哪些准备？

在建议心律不齐治疗之前，医生会检查您的病史、安排测试并为您解释治疗的风险和益处。

决定治疗后，医生将告知您如何准备。

如果您接受医疗手术，则需要在手术前禁食。

注： 如果您正在服用任何药物或中草药补充剂，您应该告知医生。您可能需要在手术前调整或停止服用某些药物(例如阿司匹林、血液稀释剂)。

如果您已经有植入式心脏装置，例如起搏器或可植入式心脏复律除颤器，请咨询医生，看看您是否需要采取任何额外的预防措施。

心律不齐治疗中会发生什么？

针对房颤的最常见的心律不齐治疗方法是导管消融。

预估持续时间

导管消融大约需要 3 - 6 个小时。如果手术复杂，所需时间可能略长。

手术前

在进行房颤导管消融术时，医生会在您的前臂或手部插入静脉管线，并给您注射镇静剂以帮助您放松。

手术过程中

镇静剂生效后，医生将：

• 麻醉导管插入部位(通常是腹股沟、颈部或肩膀的静脉)附近的一小块区域。
• 将针头插入静脉，然后将一根管子(鞘管)穿过针头。
• 小心地将带有电极的细导管穿过鞘管，并将其引导至心脏内的多个位置。
• 通过 3D 标测系统确定心脏中导致心律不齐的确切部位。
• 通过加热(射频消融)或冷冻(冷冻消融)去除受损部分。

手术过程中您可能会感到一些轻微的不适。如果您出现任何类型的疼痛或气促，请告知您的医生。

心律不齐治疗后的护理和恢复

治疗后，您的心律不齐可能会再次出现，特别是如果您：

• 年龄较大
• 有其他心脏病
• 有高血压
• 有难治性房颤病史

手术后大约 3 个月，您可能需要与医生约诊进行复诊。

如果房颤复发，您现在可以通过药物进行控制。有些人可能需要再次进行消融手术。如果您仍然存在心律问题，医生可能会建议您植入永久性起搏器。