房颤迷宫术

什么是房颤迷宫术？

迷宫术是一种常用于治疗房颤的外科手术。该手术之所以如此命名，是因为这种矫正手术产生的疤痕组织形如错综复杂的迷宫。

房颤（简称 AFib）是指发生在心脏上部（心房）的异常电活动，可导致心律不齐（又称为 心律失常）。

房颤是一种危险的疾病，可导致患者的死亡风险较无房颤患者高出一倍，中风风险增加 5 - 7 倍。

手术原理

在迷宫术中，外科医生会使用小切口、无线电波能量、冷冻能量、微波能量或超声波能量来形成疤痕组织。

由于疤痕组织不能传导电活动，因此它可阻断或干扰导致心律失常的异常电信号。相反，疤痕组织会将电信号沿着一个受控的路径（迷宫）引导至下心腔（心室）。

外科迷宫手术的成功率很高。据估计，在接受该手术的 AFib 患者中，有 70% - 95% 术后可长期保持无病状态。

迷宫术的类型

迷宫术基本分为 2 种类型：

您为什么需要接受房颤迷宫术？

在以下情况下，外科医生可能会建议采用迷宫术来手术治疗房颤：

• 药物未能缓解您的症状
• 您将要接受心脏手术以治疗其他心脏病
• 您无法进行导管消融
• 您已接受过导管消融，但未能成功治疗房颤

什么人不适合接受房颤迷宫术？

并非所有 AFib 患者都适合接受房颤手术。为了确定手术治疗是否合适，外科医生或医生需要进行全面评估，其中包括：

• 查看您的病史
• 经胸超声心动图 (TTE) 和 经食管超声心动图 (TEE)
• 全面体检
• 动态心电图监测
• 心电图 (ECG)
• 根据需要进行其他测试

评估后，外科医生将与您讨论您的治疗方案，并确定您是否适合接受手术。

房颤迷宫术有哪些风险和并发症？

虽然任何医疗手术都有风险，但微创消融术的并发症较少。

副作用包括：

• 出血
• 瘀伤
• 轻度疼痛
• 血管损伤

较严重的并发症包括中风或心脏周围异常积液，但这些并发症较为罕见。

心脏直视迷宫术的风险比消融术更大，因为它涉及心脏直视手术。风险包括：

• 肾功能衰竭
• 其他器官衰竭
• 中风
• 死亡

在接受迷宫术后，您可能还需要使用起搏器。

虽然迷宫术有产生严重并发症的风险，但其成功率也很高。

房颤迷宫术前需要做哪些准备？

迷宫术需要从手术前几周就开始准备。

您可能需要：

• 完成血液检查以确认您没有感染
• 停止服用某些药物，如阿司匹林和其他血液稀释剂
• 戒烟

医生还会安排您进行心电图和胸部 X 射线检查，以了解您心脏当前的状况。

由于手术期间的麻醉会引起恶心，因此您需要在手术前一晚禁食。

房颤迷宫术中会发生什么？

根据外科医生的评估和建议，符合手术治疗条件的 AFib 患者将接受以下两种迷宫术之一：

微创外科消融术（微创迷宫术）

在微创迷宫术中：

• 外科医生会在您右侧腋窝下方做个洞眼切口。
• 通过切口插入一个微型摄像头，使外科医生能够查看您的心脏腔室。
• 外科医生插入一根导管以输送能量，例如冷冻消融（冷能）和射频消融（热能），使有问题的区域形成疤痕。
• 形成的疤痕组织可阻断心脏的不规则电信号并调节心跳。如果手术成功，心脏将恢复正常心律。

由于微创迷宫术的创伤性较小，因此所需的时间比开胸迷宫术更短，大约需要 3 - 4 小时。

开胸迷宫术

在开胸迷宫术中：

• 您将接受全身麻醉，进入睡眠状态。
• 我们会让您的心脏暂时停止跳动，并使用心肺机来保持血液在您的体内流动。
• 外科医生将在您的胸部做一个切口，进入您的心脏上腔。
• 将在您的左侧和右侧心房做一系列小切口，以形成疤痕组织。
• 由于疤痕组织不能传导任何电活动，因此它可阻断导致心律失常的异常电信号。疤痕组织会将电信号沿着一个受控的路径引导至下心腔（心室）。

在您使用旁路机的同时，医生也可能会进行所需的其他心脏手术，例如瓣膜修复或起搏器放置。然后，恢复正常心跳。

开胸迷宫术可能需要长达 6 小时才能完成。

手术后

术后恢复取决于所进行的迷宫术的类型。心脏直视手术的恢复时间可能比创伤较小的手术要长。

术后的前 2 - 3 天，患者通常需要在重症监护室 (ICU) 接受密切观察。

如果您接受的是微创手术，您应该能在 4 天内出院。

如果您接受的是心脏直视手术，通常需要 5 - 7 天才能回家。

手术后，您通常需要 6 - 8 周才能完全恢复。

医生还可能建议您参加 心脏康复计划，改善您的健康状况，也有助于心脏手术后恢复。

房颤迷宫术后的护理和恢复

术后前几天，您可能会感到胸部、肋骨和肩膀不适。

手术后，医生通常会为您开具以下药物：

• 止痛药，用于帮助控制疼痛和不适
• 利尿剂，用于控制手术刚结束时和之后几周内您体内的液体积聚
• 血液稀释剂，用于预防血块（视具体情况而定）

您可能会感觉比平时更累，但大多数患者可在 6 个月内恢复正常。

注：由于心房组织的炎症（肿胀），30% - 50% 的患者可在术后前 3 个月内出现漏搏或短暂的房颤发作。医生将使用药物治疗这种情况。随着心脏愈合，这些发作应该会消退。

少数患者（约 6%）术后可能会因之前未发现的潜在心律问题（如病态窦房结综合征或心脏传导阻滞）而需要使用起搏器。