治疗肢体软组织肉瘤

什么是软组织肉瘤？

软组织肉瘤是一组可影响儿童和成人的恶性肿瘤，生长在人体的软组织中。它是一种相对罕见的恶性肿瘤，每年每 10 万人中仅有 2-3 人患病。 软组织肉瘤可以生长在肌肉、皮肤深层、脂肪、血管、神经和其他结缔组织中。虽然它们可以出现在身体的任何部位，但大多数始于手臂和腿部。本文将重点介绍手臂和腿部软组织肉瘤的治疗方法。

软组织肉瘤的症状

软组织肉瘤是一种相对罕见的疾病，大多数肉眼可见的肿块并非肉瘤，而是一种无害（良性）的脂肪细胞团，称为脂肪瘤。

软组织肉瘤表现为无痛性肿块，随着时间的推移会逐渐增大，可能直到压迫肌肉或神经时才会被发现。如果肿块正在生长或引起疼痛，请去看医生。

软组织肉瘤的病因是什么？

软组织肉瘤的病因尚不完全清楚，但在以下情况下风险较高：

• 某些疾病的家族史，包括神经纤维瘤病和加德纳综合征，这些疾病会使肿瘤在身体的不同部位生长。
• 接触某些化学物质，如砷、氯乙烯或二恶英。
• 暴露于辐射，包括在治疗其他种类的恶性肿瘤期间。软组织肉瘤可在治疗多年后发病，通常是在暴露于辐射后 10-20 年。

如何诊断软组织肉瘤？

如果医生怀疑您可能患有软组织肉瘤，您很可能会接受成像手术，这样医生就可以看到您身体内部的情况，了解肉瘤是否已经扩散。您还可能会接受活检手术，即取出肿块样本在实验室进行检测，以获得准确的组织学诊断。

成像检查

如果怀疑手臂和腿部患有肉瘤，医生会要求进行核磁共振扫描。这将在您的肢体内部拍摄详细成像。在某些情况下，医生可能还会要求在进行核磁共振扫描时静脉注射钆对比剂，以帮助提供更多有关肿瘤的信息。

活检

活检有两种方式：

• 经皮芯针活检： 医生会通过一个小的皮肤穿刺（2 - 3 毫米）将针插入肿块，提取细胞样本进行分析。如果肿块位于大腿深处等难以触及的地方，医生可能会使用电脑断层扫描或超声波扫描来引导穿刺针的位置。手术过程中您不会感到任何疼痛，因为局部麻醉会麻痹手术区域。
• 开放式活检手术： 这是在普通外麻醉下进行的，外科医生会切除一个相对较大的样本，有时甚至是整个肿瘤标本（这被称为切除活检），注意不要破坏潜在的肿瘤，以免导致存在的任何恶性肿瘤细胞扩散。

如何治疗手臂或腿部软组织肉瘤？

有多种治疗方法可供选择。不过，医生建议的治疗方案在很大程度上取决于软组织肉瘤的组织学诊断、大小、位置、分级和分期。

截肢

虽然这是一种罕见的手术，但如果癌症无法手术，除了切除肢体以挽救生命外，可能别无选择。

保肢手术

医生的目标始终是尽可能保存和挽救您的肢体，并通过使用自身（自体移植物）、尸体供体（异体移植物），甚至使用组织再生技术（如果有的话）对切除的软组织进行修复或重建，从而优化功能。

为了确保不留下任何癌变细胞，外科医生通常会将肉瘤整体切除（整体切除），同时在肿瘤周围切除一部分正常组织，以确保安全（广泛切除）。这样可以大大降低肿瘤复发的几率（降低局部复发风险）。然后，实验室将使用显微镜、免疫印迹和细胞遗传学测试对切除的组织进行分析，以确认组织学亚型，并确保切除组织标本的边缘没有明显的肿瘤细胞（手术边缘阴性）。

如果组织边缘清晰（手术边缘阴性），则可能不需要进一步治疗。但是，如果在边缘处发现癌细胞，则有可能是癌细胞遗留在手术部位，因此医生会建议您进行放射治疗以杀死残留细胞或进一步手术。

在接受保肢手术时，我会有哪些预期？

手术在全身麻醉下分两期进行。在第一阶段，外科医生将首先切除肿瘤，同时切除一定范围的健康组织（整体切除、广泛切除）。随后的第二阶段主要是重建手术，目的是优化肢体功能。如果同时切除了骨或关节，则将植入假体或骨移植物，以替代缺失的骨或关节。最后，外科医生会使用您身体中健康的软组织来缝合伤口。根据组织学诊断和手术边缘的情况，您可能需要在术后接受一个疗程的放射治疗和/或化疗。

保肢手术还有其他风险吗？

与任何手术一样，存在围手术期风险。具体到保肢手术，除了手术可能失败的轻微风险外，您还可能经历以下情况：

• 严重失血和贫血
• 手术部位感染
• 植入物或骨移植物松动或断裂
• 神经肌肉无力，如麻木或肌肉无力

恢复需要多长时间？

您可能需要住院长达 7 天，因为医生会监控您的术后恢复情况。作为功能康复的一部分，您还将开始接受物理治疗和活动治疗。

手术伤口通常需要 3 周左右才能愈合。如果涉及下肢骨，则需要使用拐杖或助行器等流动性助行器进行非负重行走6周。

您还可能需要在门诊接受至少 2 个月的物理康复治疗，以便恢复肢体的活动自由和功能。

化疗

如果发现瘤细胞已经扩散到身体的其他部位，医生会建议您进行化疗。

放射治疗

出于多种原因，医生可能会建议您接受放射治疗。这可能会在手术前进行，如果肿瘤较大，可以缩小肿瘤。如果您的身体太虚弱，无法进行手术，或者肿瘤太难通过手术取出，医生可能会建议您用放射治疗来代替手术杀死癌细胞。作为预防措施，您也可能在手术后接受放射治疗，以杀死任何可能残留的癌变细胞。

有副作用吗？

化疗和放射治疗确实有副作用。副作用可能各不相同，特别是根据化疗的不同类型。常见的化疗副作用包括暂时性脱发、恶心、食欲不振和口腔溃疡。另一方面，在接受放射治疗时，你的皮肤可能会出现发红、脱皮或水疱。

为了更快地康复，请尽量吃健康的饮食，并尽可能多休息。治疗可能会让你变得虚弱，因此请医生推荐一些有助于增强体质和保持积极精神的运动。许多副作用都是暂时的，化疗结束后就会消失。

软组织肉瘤会复发吗？

即使治疗成功，软组织肉瘤也有复发的风险，可能在同一部位复发（局部复发），也可能在身体其他部位复发（转移）。医生会告诉您需要注意的征兆，以便在复发时尽早开始治疗。此外，医生可能会安排定期随访扫描，以排除复发或转移。