Dr Yue Wai Mun
矫形和骨外科医生
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微创脊柱手术： 风险、益处和手术方法
上次更新时间： 2022年1月17日 | 4 分钟阅读时间
在经验丰富的外科医生手部，微创手术可提供与开放式手术相似的效果，但恢复过程更顺利、更快速。
2018 年 10 月，英国Eugenie公主因选择婚纱而成为全世界的新闻焦点。倒不是因为礼服是高级定制，而是因为礼服上展示了她背部一条长长的疤痕，这是她小时候做脊柱手术留下的。有趣的是，她选择骄傲地戴着疤痕，以纪念帮助过她的医护人员，并激励其他脊柱侧弯（脊柱弯曲）患者。
然而，与Eugenie公主不同的是，并不是每个人都愿意让自己的疤痕示人。事实上，许多患者更希望手术后不留下任何明显的疤痕。
得益于日间手术技术的进步，需要进行某些脊柱手术的患者既可以选择传统的开放式手术，也可以选择微创脊柱手术（MISS），这是一种较新的方法，留下的疤痕不明显，恢复时间也较短。
什么是开放式脊柱手术？
传统的脊柱手术是 "开放式手术"，即外科医生沿着患者的背部切开一个长长的切口，切开并牵开周围的肌肉以进入脊柱。然后，根据手术的类型，外科医生开始移除受损的骨或椎间盘，或放置稳定脊柱所需的螺钉、骨移植植物和骨材料。手术完成后，长长的切口将被缝合并等待愈合，这可能需要几个月的时间。
开放式脊柱手术的优点
一些研究表明，开放式脊柱手术在治疗某些脊柱状况（如颈椎和腰椎间盘突出症）方面效果更好。
开放式脊柱手术的风险
开放式脊柱手术通常需要单切口手术，切口较大，对组织和肌肉的损伤也更大。这反过来又很可能导致术后疼痛加剧，恢复时间延长。
除此之外，任何一种手术都有风险，其中可能包括：
- 腿部血液凝块，即深静脉血栓形成
- 感染
- 血液流失
- 脊髓损伤
什么是脊柱微创手术？
脊柱微创手术--优点
相对而言，微创脊柱手术是一种更加局部化的手术。在这种手术中，外科医生广泛依赖术前和术中三维成像、荧光透视法、CAT扫描和术中导航等图像引导技术来规划手术方法。外科医生首先直接在病理科区域开一个或多个小切口。然后，使用特殊的牵开器帮助扩张软组织并将肌肉移开，而不是像开放式手术那样解剖肌肉。手术结束后，缝合线将修复小切口。
微创脊柱手术的好处
Yue医生总结了微创脊柱手术的一些优点：
- 长期效果与开放式脊柱手术相似。
- 疤痕较小，通常只有 2 英寸或更小，而开放式手术的疤痕通常有 5 - 6 英寸长。
- 减少血液流失和对周围组织的附带损伤。
- 降低术后并发症的风险。
- 与接受开放式手术的患者相比，手术部位发生感染的可能性更小。
- 住院时间更短，恢复过程更顺利，更快恢复正常活动。
事实上，Yue医生在2013年发表的一项研究发现，对于接受经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）（一种通过在脊柱骨之间建立坚固的骨桥来稳定脊柱的手术）的患者来说，选择MISS的患者在术后的出血量减少了约3倍：
- 手术中的血液流失量减少了约 3 倍
- 术后所需止痛药平均减少近 4 倍
- 坐月子的时间仅为平时的一半
- 住院时间约为开放式手术患者的一半
- 经过 5 年的观察，长期效果与开放式手术患者相似
此外，外科医生对手术的熟悉程度也起着重要作用。Yue医生在 2005 年至 2009 年期间进行的一项研究表明，大多数外科医生只有经过 44 次手术后才能熟练掌握微创脊柱融合术（如经椎孔腰椎椎体间融合术）。
脊柱微创手术的风险
任何形式的手术都有风险，即使是微创手术也不例外。不过，由于微创手术的切口较小，因此减少了失血、感染、组织和肌肉损伤的风险。
总体而言，与开放式脊柱手术相比，微创脊柱手术也是一种相对较新的手术，因此其在较为罕见和复杂的脊柱状况中的应用仍在研究之中。
脊柱微创手术和脊柱开放式手术哪个更好？
虽然微创脊柱手术确实有很多好处，但请记住，它并不适合所有人。您的医生会根据所治疗的脊柱状况、您的健康状况和其他考虑因素推荐合适的手术。
脊柱微创手术过程
虽然手术会根据所治疗的脊柱状况而有所不同，但微创脊柱手术一般会包括以下内容：
- 全身麻醉，让你在手术过程中进入睡眠状态；或局部麻醉和镇静操作，让你保持清醒。
- 仔细监测心率、血压和其他生命体征。
- 面部朝下躺在手术台上时，外科医生会在你的背部开一个或多个小切口，以进入需要治疗的部位。切口将用管状牵引器撑开。
- 外科医生将插入经过特殊改装的手术工具，以便进行治疗。可能会插入一个功能强大的手术显微镜或一个小型摄像头和照明灯；以便外科医生清楚地看到解剖结构和工具。
- 切口将用缝合线缝合并包扎。
如果您对接受脊柱手术有任何疑问，请点击此处了解更多相关信息。
如果您正在考虑脊柱手术，请咨询外科医生，讨论现有的治疗方案以及如何从手术中获益。
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