挽救您的婴儿机会： 癌症女性的生育希望

伊丽莎白医院妇产科医生、伊丽莎白生育中心医疗总监 Ann Tan 医生讲述了癌症患者保留生育能力的选择。

人们很少把癌症和女士的生育能力放在一起讨论，因为人们通常认为在癌症治疗期间或治疗后不可能生育。

然而，在当今时代，冷冻保存卵子已成为一项成熟的手术，并被证实能成功地产生活产婴儿，因此必须让人们了解并讨论保存女士生育能力的选择，尤其是当癌症降临到正值青春年华的年轻女士身上时。

癌症治疗如何影响生育能力

各种癌症治疗虽然对治愈或控制疾病至关重要，但往往可能对卵巢产生破坏性影响，从而影响卵子的产生。由于女士天生的卵子数量有限，不孕不育通常是治疗的潜在风险。

因此，当女士被诊断出患有癌症时，即使在诊断时这可能不是一个明显的问题，她也必须考虑选择保留自己的生育能力。

治疗后月经恢复并不等于生育能力恢复。绝经也可能在治疗后更快到来，而且年龄会对女士对治疗的反应以及可能对其生育能力造成的损害程度产生影响。

保护女性癌症患者的生育能力

新加坡十大女性癌症包括乳房癌和女性生殖器官癌¹。在这些癌症中，到目前为止，乳腺癌的发病率一直在迅速上升。这些年来，女性新确诊乳腺癌的年龄标准化发病率显著上升。在过去 40 年中，发病率几乎上升了三倍。

由于这种上升包括育龄妇女患病人数的增加，因此挽救她们的生育能力可以为她们提供新的能量和目标来对抗疾病。

如今，80% 以上的 40 岁以下女性乳腺癌患者都得到了成功治疗²。因此，在确诊癌症后接受任何形式的化疗或放射治疗之前，肿瘤医生或外科医生应与患者讨论保留生育能力的问题，之后再由患者与生育专科医生进行讨论。这遵循美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology）推荐的指导方针。

保存女士生育能力的方式有几种，其中一些比较成熟。

冷冻保存：保存生育能力的一种选择

在一份题为 《Mature Oocyte Cryopreservation: A guideline between the American Society for Reproductive Medicine (ASRM) and Society of Assisted Reproductive Technology (SART)》的联合文件中，冷冻保存被宣布为一种经证实可行的生育力保存方法（不再是试验性程序）。该文件也得到了美国妇产科医师学会 （American College of Obstetricians and Gynaecologists）的认可。美国临床肿瘤学会（ASCO）也建议，如果不孕不育是治疗的潜在风险，则应与所有育龄患者讨论生育能力保存问题。

冷冻保存是指冷冻细胞和组织，使其停止一切生物活动，保存起来以备将来使用。

玻璃化技术是一种冷冻保存胚胎和卵子的技术，通过冷冻和随后的解冻可以获得极高的存活率。玻璃化是指瞬间凝固而不结冰。这是一种快速冷冻保存方法，由于冰晶形成对细胞造成损害的风险较低，因此存活率很高。与过去的缓慢冷冻法相比，玻璃化法的效果要好得多。

对于已婚人士来说，制造胚胎进行冷冻保存也是可行的，而且是首选，因为这样成功怀孕的几率更高。由于并不是所有的卵子都是健康的，也不是所有获得的胚胎都是优质的，因此需要几个冷冻卵子才能形成一个胚胎。

收集卵子大约需要 2 周的刺激。使用较新的方案和药物，无需等待月经周期中的特定时间来开始刺激。取卵手术是在镇静状态下进行的日间手术。因此，对癌症治疗计划的延误或干扰将降到最低。

保留生育能力的其他选择？

对于那些年龄尚在十几岁或更早的人来说，切除卵巢并保存皮质是另一种可能性。这种手术在现阶段仍被认为是试验性的，不过已有数据显示，日后将组织重新植入女士体内时，生育能力会恢复。

通过腹腔镜切除全部或部分卵巢。然后将卵巢组织切成小条，冷冻并储存起来。癌症治疗后，卵巢组织可以解冻，并放置在输卵管附近或身体的其他部位。一旦移植的组织开始发挥作用，就可以在实验室中收获卵子并进行受精。

此时，不建议患有血癌或卵巢癌的女士进行卵巢组织冷冻和移植，因为有可能将癌细胞随冷冻组织一起放回体内。

偶尔，在同卵双胞胎的病例中，植入双胞胎的捐赠者卵巢材料也被证明可以帮助接受者恢复生育能力。

在所有这些讨论中，需要注意的关键是，研究并未表明怀孕会导致癌症复发！

没有证据表明怀孕会增加妈妈或婴儿患癌症的风险

乳腺癌尤其是人们担心的一种癌症，因为激素会发生变化，但研究表明，患乳腺癌后怀孕的女士的存活率与未怀孕的女士一样好。

也没有证据表明，女士过去患过癌症会对婴儿产生直接影响。没有发现患过乳腺癌的女性所生的孩子出生缺陷率或其他长期健康问题会增加。

但是，如果癌症治疗损伤了其他器官，如心或肺，则可能会增加妊娠并发症。对于那些考虑在癌症后怀孕的人来说，最好与母体胎儿专科医生进行讨论，以考虑其影响。

如果在癌症治疗前没有保留生育能力怎么办？

如果女士在接受癌症治疗前没有机会保留生育能力，那么到生殖/生育专科医生处就诊将有助于确定其目前的状况，并对其生育潜力做出诚实的评估。

肿瘤医生、外科医生、血液科医生、试管婴儿临床医生和试管婴儿团队之间的共同讨论是成功保留生育能力的关键。生育中心应与肿瘤学专家和肿瘤外科医生合作，提高人们对这些机会的认识，目的是让女士们有能力挽救自己的生育能力。