什么是经导管主动脉瓣植入术 (TAVI)?
经导管主动脉瓣植入术 (TAVI) 是一种将人造心脏瓣膜置于严重狭窄或变窄的主动脉瓣内的手术。
人造瓣膜由金属支架和瓣叶组成,前者的作用是固定装置以使您自身的患病瓣膜处于打开状态,后者的作用是引导血液从心脏流出。
手术原理
心脏瓣膜手术通常需要采用心脏直视手术或胸骨切开术来进行。这是指在胸部中央胸骨上做一个垂直直线切口,以便进入胸腔。
在 TAVI 或经导管主动脉瓣置换术 (TAVR) 中,医生会在腹股沟处做一个非常小的切口。通过导管(或管子)将新的瓣膜递送至心脏,并植入患者的原生主动脉瓣内。
虽然 TAVI 主要通过腹股沟处的小孔洞进行,但有极少数患者可能需要采用其他入路部位,例如通过胸动脉或心脏的左室心尖。腹股沟入路也称为“真正的经皮入路”(通过皮肤),创伤性最小,因此是首选的入路。
与传统的心脏直视手术相比,接受 TAVI 等微创心脏手术的患者:
您为什么需要接受 TAVI?
主动脉瓣的作用是调节从心脏流向身体其他部位的血流。瓣膜打开时,心脏可将血液泵送至其他器官,瓣膜关闭时,可防止血液回流至心脏。
随着年龄的增长,主动脉瓣可能会变窄,这种情况称为主动脉瓣狭窄或 AS。如果不进行治疗,这种疾病可能会致命,高达 50% 的患者会在 2 年内死亡。
AS 患者可能会出现以下症状:
- 胸痛
- 心跳加快
- 气促
- 昏厥
- 脚踝或足部肿胀
- 心脏衰竭
- 心源性猝死
传统上采用心脏直视手术置换主动脉瓣来治疗重度 AS。不过,手术风险通常较高,尤其是老年患者和患有某些疾病导致心脏直视手术风险增加的患者。
因此,以下患者可选择 TAVI/TAVR:
- 患有重度主动脉瓣狭窄,并存在中等手术风险
- 存在较高的手术风险
- 不适合进行心脏直视手术
该手术旨在缓解 AS 引起的症状并延长寿命。
医生可能会根据以下因素推荐您接受 TAVI:
TAVI 有哪些风险和并发症?
任何心脏手术都有风险。TAVI 是一种微创手术。对于接受心脏直视手术的风险较高的患者,TAVI 是开放式心脏主动脉瓣置换术的一个可行的替代方法。
虽然每种手术都存在风险,但医生会采取措施来管理或降低这些风险。
TAVI 的并发症可包括:
- 累及心脏的感染
- 插管导致的血管损伤或受伤
- 瓣膜漏(可能是由置换的瓣膜太小或未完全展开引起)
- 心脏电系统中断(可能需要使用起搏器)
- 成像用造影剂引起的肾脏损伤
- 动脉穿孔或撕裂
- 脑血液供给减少(可能导致中风)
- 死亡(可能是因为接受手术前健康状况不佳或处于高风险状态)
TAVI 前需要做哪些准备?
手术前,您需要进行多项检查,以确保您的身体足够健康。这可能包括:
- 血液检查,以确定您的心肺健康状况
- 心导管插入术,以评估向心脏供血的动脉
- 超声心动图,以评估您主动脉瓣的功能
- X 射线和其他成像扫描
TAVI 中会发生什么?
不同于心脏直视手术置换主动脉瓣,TAVI/TAVR 不需要切开患者的胸部和让心脏停搏。该手术也可以在局部麻醉下进行。
在 TAVI 期间,医生会在腹股沟附近做一个小切口。然后,插入引导管(一根细软管)以植入主动脉瓣。
手术过程中
这项手术可分为以下几个步骤:
1.球囊瓣膜成形术
通过导管引导可膨胀球囊插入主动脉以打开心脏瓣膜。
2.主动脉弓导航
引导经导管心脏瓣膜沿着动脉到达心脏。
3.穿过原生瓣膜
将人造瓣膜放置到位,以准备部署。
4.部署
使用可膨胀球囊部署瓣膜并将其锁定到位。(还有一些其他 TAVI/TAVR 瓣膜可自动展开,不需要使用球囊进行部署。)
5.最终评估
移除导管。新瓣膜现在可代替原有的患病瓣膜工作。
TAVI 的护理和恢复期
手术后,您可能需要在医院恢复 2–4 天。这可能包括在重症监护室 (ICU) 的观察期。
恢复期
完全恢复可能需要几周时间。恢复时间因您的健康状况而异。
在此期间,您需要:
我们鼓励您:
- 尽量多走动
- 避免抬举重物或剧烈活动
- 对于何时可恢复正常日常活动(如驾驶或返回工作岗位),请听从医生的建议
医生可能会建议您做出以下生活方式方面的改变:
- 坚持利于心脏健康的饮食
- 定期锻炼
- 保持健康体重
- 避免吸烟
注:预防起见,在进行任何牙科或医疗操作之前,请告知您的牙医和其他医生您的植入心脏瓣膜的情况。
建议进行 心脏康复 以帮助您改善运动耐量、功能和生活质量。