粪便微生物群移植(FMT)

什么是粪便微生物群移植(FMT)？

**粪便微生物群移植(FMT)或肠道微生物群移植(GMT)**是一种医疗方法，将健康捐赠者的粪便处理后输入患者的胃肠道。

FMT的主要目的是通过重新引入有益微生物来稳定微生物群。换句话说，FMT涉及将整个肠道生态系统从一个经过严格审查的供体转移到患者体内，以恢复平衡和治疗疾病。

工作原理

FMT旨在重建胃肠道微生物的生理平衡，从而调节肠道环境，并对患者的新陈代谢、免疫反应和肠道屏障功能产生潜在影响。

供体粪便材料经过严格筛选和处理。它可以通过结肠镜、鼻胃管、口服胶囊或灌肠等多种途径给药，每种途径都有独特的优势和临床考虑因素。

为什么需要粪便微生物群移植(FMT)？

FMT可治疗的最常见疾病是反复发作的严重艰难梭菌(C. diff)感染。许多人的肠道微生物群中都有难辨梭状芽孢杆菌，但由于有益菌能抑制难辨梭状芽孢杆菌的生长，因此并没有什么问题。

然而，当一些人长期接受抗生素治疗时，抗生素会破坏肠道菌群，将肠道微生物群中的好细菌和坏细菌一起消灭，导致存在的艰难梭菌引起感染，严重时会导致每天10-15次的水样腹泻、严重脱水、腹部肿胀、发烧、恶心等，从而危及生命。

然而，FMT的治疗应用范围正在不断扩大，目前正在对其在其他各种疾病中的疗效进行研究，例如：

• 炎症性肠病 (IBD)
• 易激惹肠综合征 (IBS)
• 代谢综合征
• 肥胖症
• 肝脏疾病
• 糖尿病
• 食物敏感或过敏
• 自闭症谱系障碍
• 焦虑症和情绪障碍，包括抑郁症
• 多发性硬化症
• 溃疡性结肠炎
• 克罗恩病

哪些人不宜接受粪便微生物群移植(FMT)？

如果免疫系统功能不强、心脏状况不稳定或消化系统出血严重，可能无法接受粪便微生物群移植。

此外，有些患者可能被认为是不良事件的高危人群。这些患者包括IBD、溃疡性结肠炎(UC)、克罗恩病患者、近期接受过器官移植的患者以及其他免疫力低下的患者。

在这些情况下，建议征求临床医生的意见。

粪便微生物群移植(FMT)有哪些风险和并发症？

对于大多数人来说，粪便微生物群移植通常被认为是一种安全的手术，但与任何医疗手术一样，它也存在一定的风险和潜在并发症。

如果您通过结肠镜接受FMT，一些暂时性的副作用可能包括：

• 腹部肿胀和胀气
• 疼痛，因为在治疗过程中空气卡在大肠中
• 由于服用防止腹泻的药物而导致肠道不规则
• 移植液从直肠轻微溢出
• 结肠镜检查的常见危害，包括污染、出血、需要手术干预的破裂或孔洞，以及与使用麻醉有关的危险

FMT的其他风险包括：

• 感染。 虽然 FMT 中使用的粪便经过了彻底检测，但仍存在将感染从捐赠者传染给受者的轻微风险。
• 意外的身体反应。 在极少数情况下，个人的身体可能会因为新的肠道细菌而发生意想不到的变化，如免疫系统反应或新陈代谢的改变。
• 长期风险。 FMT的长期风险尚不完全清楚。随着时间的推移，肠道细菌的变化可能会对健康的各个方面产生潜在影响，研究人员仍在对此进行研究。

如何准备粪便微生物群移植(FMT)？

准备工作包括对供体和受体进行全面的临床评估。受体可能会进行肠道清洁，可能还会进行短期的抗生素预处理，以优化肠道环境，促进微生物的移植。

供体筛查至关重要，包括对感染性病原体的全面检测和代谢评估，以确保FMT的安全性和有效性。

粪便微生物群移植 (FMT) 有哪些预期效果？

第1步：供体筛选

第一步是选择合适的供体。捐献者要接受彻底的评估，包括身体检查和深入的医学背景评估，以确认他们：

• 没有慢性疾病
• 没有炎症性肠病或结肠直肠癌
• 没有长期服用药物
• 未参加会增加传染病风险的活动
• 在捐献前 3 个月或捐献期间未使用抗生素
• 胆固醇水平健康，因为低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平过高会对微生物群产生负面影响。

此外，还通过血液和粪便检查对他们进行各种感染检测，包括：

• 甲型、乙型、丙型和戊型肝炎
• 艾滋病毒和梅毒等性传播疾病
• 微生物，包括艰难梭菌(C. difficile)、蠕虫、寄生虫、SARS-CoV-2 和导致腹泻的细菌，如大肠杆菌、沙门氏菌和霍乱弧菌。

生活在同一环境中、生活方式相似的家人和朋友通常不符合捐献者的条件，因为肠道微生物组在很大程度上受饮食、环境和生活方式因素的影响。

将对捐献者和患者的病史、当前用药和整体健康状态进行全面审查，以降低风险并优化手术的成功率。

步骤 2：粪便采集

将从选定的捐献者处采集粪便样本。该样本将作为要移植的健康肠道微生物群的来源。

步骤 3：样本处理

收集到的粪便样本将在实验室中的一个专门设计的腔室中进行处理，以保持细菌的活力。通常会用生理盐水进行均质，并进行过滤以去除食物和其他大块碎屑。将剩余的粪便浓缩后，与甘油混合，形成含有活微生物群的液体悬浮液。

步骤 4：受体准备

受试者将为 FMT 做好准备。这包括清肠和使用抗生素，以确保移植的微生物群能在受者的肠道中有效建立。

步骤 5：移植

经过处理的供体粪便悬浮液将被输送给受体。根据患者的病情和医疗服务提供者的偏好，可以通过口服胶囊、鼻胃管或鼻肠管、结肠镜或上内镜等多种方法进行。

在我们医院，结肠镜检查是进行粪便微生物群移植的首选方法。它仍然是一种治疗方法，可将供体微生物组最佳地放置在理想的移植位置(回肠末端和盲肠)。

步骤 6：随访

手术后，患者可能会受到监测，以了解是否会出现直接并发症或副作用，并根据个人的医疗状况提供量身定制的饮食和用药建议。

随后将安排随访，以跟踪患者的恢复情况以及 FMT 对其胃肠道健康的影响。

粪便微生物群移植(FMT)后的护理和恢复

粪便微生物群移植术后护理需要密切监测，以评估疗效和任何潜在的不良反应，同时进行战略性饮食管理，以支持微生物定植和稳定性。