结肠镜检查和手术： 结肠癌检测

什么是结肠癌？

结肠癌又称大肠癌，是一种影响结肠（消化道的最后部分）的严重恶性肿瘤。癌症可发生在结肠的任何部位，一般分为右侧结肠和左侧结肠（包括直肠）。大多数癌症发生在左结肠，不过一些遗传性癌症往往更多地发生在右结肠。

与癌症不同的是，结直肠癌总是从息肉--一种沿着结肠内侧形成的非癌变类型的生长物--开始的。这一特点为彻底预防结直肠癌提供了一个绝佳的机会，即发现有可能癌变的息肉并及早切除。

虽然一些息肉较大的人可能会出现便血或便秘等症状，但息肉很少会引起任何症状。因此，筛查无症状的结肠息肉对结肠癌预防很有帮助。

结肠癌风险因素

在新加坡，结直肠癌仍然是男性最常见的癌症之一。根据新加坡癌症登记局的数据，它也一直是该国的主要癌症之一，2014 - 2018 年期间，共有 11 238 例新确诊病例（约每天 6 例）和 4 191 例死亡病例。在过去 50 年中，结肠癌占新加坡癌症病例的一半以上，其他国家也出现了这种趋势。

尽管结肠癌多见于 50 岁及以上的人群，但有些类型，尤其是与遗传有关的类型，可能发生在任何年龄。增加患结肠癌风险的其他潜在因素包括

饮食

包括红肉和加工肉类在内的低纤维、高脂肪饮食可能会导致患结肠癌的风险升高。

种族

与新加坡其他种族相比，新加坡华人患结肠癌的风险较高。

家族病史

据估计，5%-10% 的结肠癌可能具有遗传性，50 岁之前的人可能会患上结肠癌。

生活习惯

久坐不动的生活方式、过度吸烟和饮酒都可能导致结肠癌的发病风险。

结肠癌的症状

在结肠癌的早期阶段，通常没有任何症状。但在癌症的晚期，一些征兆包括：

• 便血
• 肠蠕动和排便习惯发生变化（如腹泻或便秘次数增多，或腹泻和便秘交替出现）
• 不明原因的意外减肥
• 腹部不适
• 虚弱或疲劳

由于这些症状通常在结肠癌的晚期更为明显，因此建议定期进行体检，以便及早发现。

确保结肠健康的方法之一是在 50 岁以后更频繁地接受结肠镜检查。

如果您有家族病史，或者您的家庭成员或一级亲属患有结肠癌，那么经常进行结肠镜筛查就显得尤为重要。在这种情况下，也建议尽早开始结肠镜检查。

什么是结肠镜检查？

结肠镜检查是对直肠和结肠进行检查，以发现结肠息肉或癌症等变化和异常，并调查发现可能源于结肠和直肠症状的原因的医学检查。

结肠镜检查操作步骤

结肠镜检查时，医生会将一根称为结肠镜的细软管插入直肠。在这根管子的顶端有一个微小但分辨率很高的摄像机，可以让医生查看整个结肠的内部情况。该管可以推进到结肠末端，甚至可以进入末端回肠，即小肠与结肠连接的最后部分。

结肠镜检查时可以看到结肠和回肠末端内膜的异常情况，并可通过结肠镜中的工作通道推进镊子进行活检。

在手术过程中，患者通常会服用轻度的诊疗操作镇静药物。因此，即使有任何不适，也是微乎其微的。

息肉切除术

息肉切除术被称为息肉切除术。这种手术通常在结肠镜检查时进行。如果看到息肉，可通过工作通道中的透热套管等器械将其切除。如果息肉过大，无法通过结肠镜检查切除，则需要进行活检以确定其性质。

我多长时间需要做一次结肠镜检查？

根据国际指南，如果首次大肠镜筛查结果为阴性，且无家族史或怀疑有遗传因素导致的大肠癌，则最多可在 10 年内进行一次大肠镜筛查。不过，具体的间隔时间应与患者的医生讨论。

如何为结肠镜检查做准备

结肠镜检查前需要做一些准备，以确保手术的成功，例如：

结肠镜检查前的饮食

手术前一到两天，您可能会被要求进行低纤维饮食，即不吃谷物、坚果、种子或水果和蔬菜。此外，您还需要在手术前至少禁食 8 小时，但一般允许喝水。对于上午进行的手术，通常从午夜开始禁食就足够了。

肠道准备

在进行结肠镜检查之前，您的肠道必须排空并保持清洁。必须使用泻药进行肠道准备，以确保结肠清洁。医生会根据您的情况开具特定的泻药和服用时间表。

药物治疗

如果您正在服用任何常规药物，您需要告知医生，因为在手术期间可能需要调整或停用某些药物。通常情况下，在接受结肠镜检查前，一些糖尿病药物可能需要推迟禁食，而血液稀释剂可能需要停药数天，具体视药物而定。

结肠镜检查的替代方法

有以下几种选择

粪便免疫化学试验（FIT）

粪便免疫化学试验（FIT）是比较方便的筛查方法之一，您可以根据建议的时间安排，购买一套试剂盒在家进行手术。这项初步检查通过检查您粪便中肉眼看不到的血液痕迹，帮助医生确定您的结肠健康状况。这就是所谓的隐血。根据经验，建议每年进行一次这项检查。

这项检查的优点是方便且无创。缺点是并非所有息肉都会脱落血液，因此可能会被漏检，因此当隐血现象明显时，息肉可能已经变大，或者已经发展成癌症。此外，消化道其他部位的出血也可能导致假阳性检测结果。

虚拟结肠镜检查

虚拟结肠镜检查（也称为电脑断层扫描或 CT 结肠造影）采用 X 射线来检查息肉。虚拟结肠镜检查是非侵入性的，只需 10-15 分钟即可完成，不需要麻醉，对于正在服用血液稀释药物（停药不安全）或因现有疾病不适合接受传统结肠镜检查的人来说，虚拟结肠镜检查可能是首选。

需要注意的是，虚拟结肠镜检查在检测小于 10 毫米的息肉方面可能效果较差，而且可能难以区分息肉和粘连的粪块。此外，虚拟结肠镜检查中发现的息肉和其他生长物只能通过传统结肠镜检查进行活检或切除，因此如果有阳性发现（或需要确认的模糊发现），则还需要进行结肠镜检查。这就是结肠镜检查是最佳一线检查的原因，除非有非常充分的理由尽量避免结肠镜检查。

乙状结肠镜检查

乙状结肠镜检查是使用乙状结肠镜进行的，乙状结肠镜是一根细长的软式乙状结肠镜检查管，上面装有小灯和摄像头，就像结肠镜一样，但该手术只检查结肠的左侧，或大约三分之一的部分。这样，医生就可以检查结肠下部的一些情况，如息肉、肿瘤、溃疡和其他病变，但很明显，如果再往上有息肉或肿瘤，就会被漏掉。

乙状结肠镜检查的准备工作没有结肠镜检查那么复杂，通常只需要在手术前一个小时左右灌肠一次或多次即可。但仍然需要禁食，通常还需要镇静剂。乙状结肠镜检查不如结肠镜检查全面，虽然可以看到左侧的息肉和肿瘤，但会漏掉上方的息肉和肿瘤。实际上，不建议将乙状结肠镜检查用于结肠筛查，因为如果要做内窥镜检查，很少有理由故意不检查整个结肠。

双重对比钡灌肠剂

双重对比钡灌肠剂也称为结肠 X 射线，它将含有钡的液体注入直肠。这样可以提高对比度，更清晰地成像结肠内壁上的特征。为了进一步提高 X 射线的质量，还会向结肠内注入空气。除了检测息肉和其他生长物，它还有助于诊断炎症性肠病等其他症状和疾病。

手术后，含有钡的液体将通过灌肠管排出。任何残留的液体和空气都将通过正常的肠蠕动排出，您的大便可能会呈现白色。有些人可能会出现便秘，因此一定要多喝水，如果便秘持续两天以上，可向医生咨询服用泻药。

与其他非内窥镜检查方法一样，如果出现阳性发现或模糊发现，也需要进行常规结肠镜检查，以确诊、活检特征或切除息肉。因此，除非有非常充分的理由首先避免结肠镜检查，否则结肠镜检查仍然是结肠筛查的最佳选择。

要了解有关结肠癌的更多信息，以及是否应该接受结肠癌筛查，请与专科医生约诊，进行全面讨论。