清醒开颅术(脑外科手术)

什么是清醒开颅术？

清醒开颅术是一种开放式脑外科手术，用于切除肿瘤或产生癫痫发作的大脑部位。这些大脑部位通常位于或靠近大脑关键区域。这些区域通常负责控制重要的身体功能或感官和语言技能。

在手术中的部分时间，您必须保持清醒，以使外科医生能够密切监测您的神经功能。虽然处于清醒状态，但您不会感到任何不适，我们会用局部麻醉完全麻痹手术部位，并给您使用镇静剂。

您为什么需要接受清醒开颅术？

清醒开颅术对治疗某些脑瘤和癫痫特别有用。该手术使手术团队能够：

• 确定手术中需要避开的大脑关键区域
• 切除或治疗位于或靠近大脑关键区域的脑瘤

如果没有清醒开颅术，某些疾病可能会因存在损伤大脑关键区域的风险而被视为不宜手术。

什么人不适合接受清醒开颅术？

清醒开颅术可能不适合在手术过程中无法沟通的患者。这种情况可以由现有疾病（如重度睡眠呼吸暂停）的严重症状所导致。

如果在手术过程中没有患者的回应反馈，则手术团队将无法准确地进行大脑映射。这会影响手术结果。

医生将帮助确定您是否适合接受该手术。

清醒开颅术有哪些风险和并发症？

由于手术风险取决于许多因素，因此医生会就您的具体情况说明您面临的风险大小。这些因素包括您病情的严重程度、肿瘤的大小和位置以及您的总体健康状况。

并发症可能包括：

• 记忆丧失
• 痉挛或癫痫发作
• 言语或学习困难
• 协调和平衡障碍
• 脑脊液 (CSF) 渗漏
• 肌肉无力
• 脑肿胀
• 脑膜炎

一般而言，引起永久性 中风 或死亡的严重并发症的发生率较低。在清醒开颅术中，发生内外科并发症风险的几率也较低。

清醒开颅术前需要做哪些准备？

手术前，医生可能会为您安排多项检测，例如：

• 血液检查
• 心电图 (ECG) 测试

还会有一名麻醉师到病房中对您进行麻醉访视。在此过程中，如果您有关于手术过程中的疼痛缓解的问题，可以尽情提问。

手术前夕，您的麻醉师或外科医生将告知您如何准备。一般而言，术前 2 小时内禁饮液体，术前 6 小时内禁食固体食物。

清醒开颅术中会发生什么？

在手术中的部分时间，您将保持完全清醒，以使外科医生能够密切监测您的神经功能。由于您将在手术中全程处于麻醉状态，因此不会感到任何疼痛。

您与外科医生的沟通至关重要，这可以让手术团队在手术进行过程中评估手术效果，并确保重要功能未受影响。

预估持续时间

清醒开颅术通常总共需要 4 - 8 小时。您在手术中的清醒时间可能从 45 分钟到几个小时不等，具体取决于您病情的严重程度。

手术前

手术前，专科医生可能会要求您辨认卡片或计算机上的图片和文字，以便在手术期间比较您给出的答案。

手术过程中

我们将给您使用镇静剂，以使您在清醒开颅术中的部分时间里昏昏欲睡。为了方便手术，医生会将您的头部固定。外科医生将使用影像引导系统来定位您大脑中的肿瘤并在头皮上做标记。您切口周围的部分头发会被剃掉。

然后，外科医生将移开部分颅骨以对大脑进行手术操作。在这段时间里，以及手术结束时外科医生重新连接颅骨时，您会保持镇静（睡眠状态）。

在大脑暴露后，麻醉师将停止给您使用镇静剂，以使您醒来并提供反馈。外科医生将进行一项名为大脑皮层映射的操作，用一个微型电探针刺激大脑表层。

在此阶段，可能会引导您完成一系列指示或要求您回答问题。这使手术团队能够：

• 在切除肿瘤之前确认您大脑关键部位的位置。
• 使手术过程中损伤您视觉、运动或言语功能的风险降低。

外科医生会在切除肿瘤的同时保持与您互动，如果您的功能水平发生变化，就立即停止动作。

在外科医生切除尽可能多的肿瘤后，团队将对所有出血部位止血，并使用缝合线缝合硬脑膜（包裹大脑的厚膜）。

他们将使用微型骨板代替您的骨瓣，并闭合头皮。然后，他们会给您缝合皮肤，包扎伤口，并使用头部绷带。

手术后

外科医生可能会要求进行 磁共振成像 (MRI) 扫描，以确认 肿瘤 已全部切除。

您将在重症监护室接受一段时间的监护。最有可能的情况是，您将在医院再待 2 - 3 天，以便休息和恢复。

清醒开颅术后的护理和恢复

术后的前几周里，您可能会更容易感到疲劳，并经常小睡。您应该尽可能地争取每天做一些温和的运动（如散步）。

一般来说，几周后您就能按照专科医生的指示恢复工作和其他正常活动。

手术后大约 5 - 10 天，您应到医生处复诊，以检查切口。医生会检查您的恢复情况，并回答您可能有的任何问题。他们将与您商量您未来的治疗选择。许多患者会在手术后接受 放射治疗 和 化疗。

需要报告给医生的症状

如果您开始出现以下任何症状，请立即告知医生：

• 痉挛
• 皮疹
• 发热
• 嗜睡加重
• 头痛频繁或加重
• 出现新发症状或症状加重，例如无力或麻木
• 伤口问题，例如疼痛加剧、肿胀、有液体渗出